有机磷农药中毒的症状是什么？有机磷农药中毒怎么治疗？

　　有机磷农药可因食入 吸入或经皮肤吸收而中毒。小儿中毒原因多为：误食被有机磷农药污染的食物（包括瓜果 蔬菜 乳品 粮食以及被毒死的禽畜 水产品等）；误用沾染农药的玩具或农药容器；不恰当地使用有机磷农药杀灭蚊 蝇 虱 蚤 臭虫 蟑螂及治疗皮肤病和驱虫 母亲在使用农药后未认真洗手及换衣服而给婴儿哺乳；用包装有机磷农药的塑料袋做尿垫 或用喷过有机磷农药的田头砂土填充"土包裤"代替尿垫等；儿童亦可由于在喷过有机磷农药的田地附近玩耍引起吸入中毒。

　　人体大部传出的胆碱能神经（包括运动神经 交感 副交感神经的节前纤维 副交感神经及部分交感神经的节后纤维）的传导 靠其末梢在与细胞连接处释放的乙酰胆碱以支配效应器官的活动；中枢神经系统的某些部位如大脑皮质感觉运动区 特别是皮质深部的锥体细胞 尾核 丘脑等神经细胞间冲动的传递 也有乙酰胆碱参与。胆碱能神经传递必须与胆碱能受体结合产生效应。胆碱能受体分为毒蕈碱型及烟碱型；前者分布于胆碱能神经节后纤维所支配的心肌 平滑肌 腺体等效应器官 后者分布于植物神经节及骨骼肌的运动终板内。在正常情况下 释放的乙酰胆碱于完成其生理功能后 迅速被存在组织中的乙酰胆碱酯酶分解而失去作用。

　　有机磷农药中毒由于副交感神经兴奋造成的M样作用使患者呼吸道大量腺体分泌 造成严重的肺水肿 加重了缺氧 患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。AOPP还可引起心脏损害 甚至可以导致心源性猝死。其原因可能是对心脏直接损害引起中毒性心肌炎 容易发生恶性心律失常 乃至发生猝死。

　　有机磷农药进入人体后往往病情迅速发展 患者很快出现如下临床表现：

　　一 胆碱能神经兴奋及危象

　　1 毒蕈碱样症状：主要是副交感神经末梢兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加 临床表现为恶心 呕吐 腹痛 多汗 流泪 流涕 流涎 腹泻 尿频 大小便失禁 心跳减慢和瞳孔缩小 支气管痉挛和分泌物增加 咳嗽 气急 严重患者出现肺水肿。

　　2 烟碱样症状：乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激 使面 眼睑 舌 四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动 甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感 而后发生肌力减退和瘫痪。严重者可有呼吸肌麻痹 造成周围性呼吸衰竭。此外由于交感神经节受乙酰胆碱刺激 其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩 引起血压增高 心跳加快和心律失常。

　　3 中枢神经系统症状：中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕 头痛 疲乏 共济失调 烦躁不安 谵妄 抽搐和昏迷等症状。

　　二 中间综合征

　　中间综合征（IMS）是指有机磷毒物排出延迟 在体内再分布或用药不足等原因 使胆碱酯酶长时间受到抑制 蓄积于突触间隙内 高浓度乙酰胆碱持续刺激突触后膜上烟碱受体并使之失敏 导致冲动在神经肌肉接头处传递受阻所产生的一系列症状。一般在急性中毒后1～4天急性中毒症状缓解后 患者突然出现以呼吸肌 脑神经运动支支配的肌肉以及肢体近端肌肉无力为特征的临床表现。患者发生颈 上肢和呼吸肌麻痹。累及颅神经者 出现睑下垂 眼外展障碍和面瘫。肌无力可造成周围呼吸衰竭 此时需要立即呼吸支持 如未及时干预则容易导致患者死亡。

　　三 有机磷迟发性神经病

　　有机磷农药急性中毒一般无后遗症。个别患者在急性中毒症状消失后2～3周可发生迟发性神经病 主要累及肢体末端 且可发生下肢瘫痪 四肢肌肉萎缩等神经系统症状。目前认为这种病变不是由胆碱酯酶受抑制引起的 可能是由于有机磷农药抑制神经靶酯酶 并使其老化所致。

　　四 其他表现

　　敌敌畏 敌百虫 对硫磷 内吸磷等接触皮肤后可引起过敏性皮炎 并可出现水疱和脱皮 严重者可出现皮肤化学性烧伤 影响预后。有机磷农药滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小。

　　有机磷农药中毒的预防要建立健全一系列农药销售 运输及保管制度。同时加强安全宣传教育 让群众保管好有机磷农药 切勿与生活用品混放 以免被误服。有关部门对有机磷农药应健全管理制度 并向群众讲解其用法 用途及毒性；被药物污染的用具和包装品必须彻底清洗后才能移作他用 最好废弃不用；喷洒药物的人员务必按照规定 严格执行用药注意事项；哺乳期妇女尽可能不参加接触有机磷农药的工作；已接触者 哺乳前应脱换衣帽 做好清洗工作 再接触婴儿。喷洒过有机磷农药的瓜果须经过规定时间后方可采食；禁食被有机磷农药毒死的禽 畜 水产品；室内有小婴儿居住者 在用敌敌畏消灭室内蚊 蝇时 须将小儿及其食具移离。决不能将有机磷农药涂洒于小儿头皮 衣服 被褥以消灭虱 蚤；勿用喷洒过有机磷农药的田土填充"土包裤"及尿垫；教育小儿勿至正在喷洒或喷洒过农药不久的田间玩耍；要向群众说明有机磷农药的早期中毒症状 以便及时发现患者 免致延误治疗。

　　有机磷农药中毒的临床检查手段主要有临床检查和实验室检查两方面 具体如下：

　　1 临床检查

　　经系统检查有相应的急性有机磷农药中毒（AOPP）体征 呼吸系统检查有肺水肿体征（双肺布满湿性啰音）。

　　2 实验室检查

　　胆碱酯酶活性测定是有机磷农药中毒的特异性标志酶 但酶的活性下降程度与病情及预后不完全一致。肌酸激酶（CK）及肌钙蛋白（cTnI）测定可反应AOPP时心肌损害程度。早期血液 尿液及胃液中毒物检测对诊断及治疗有指导价值。

　　有机磷农药中毒患者饮食方面要做到规律 合理 即以高蛋白 高维生素食物为主 避免辛辣刺激的食物。在刚出院的恢复期最好以流食为主。

　　有机磷农药中毒的西医治疗方法主要包括现场急救 清除体内毒物 联合应用解毒剂和复能剂及其他治疗 具体如下：

　　一 现场急救

　　尽快清除毒物是挽救患者生命的关键。对于皮肤染毒者应立即及时去除被污染的衣服 并在现场用大量清水反复冲洗 对于意识清醒的口服毒物者 如应立即在现场反复实施催吐。绝不能不做任何处理就直接拉患者去医院 否则会增加毒物的吸收而加重病情。

　　二 清除体内毒物

　　1 洗胃：彻底洗胃是切断毒物继续吸收的最有效方法 口服中毒者用清水 2％碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃 直至洗清为止。由于毒物不易排净 故应保留胃管 定时反复洗胃。

　　2 灌肠：有机磷农药重度中毒 呼吸受到抑制时 不能用硫酸镁导泄 避免镁离子大量吸收加重了呼吸抑制。

　　3 吸附剂：洗胃后让患者口服或胃管内注入活性炭 活性炭在胃肠道内不会被分解和吸收 可减少毒物吸收 并能降低毒物的代谢半衰期 增加其排泄率。

　　4 血液净化：治疗重度中毒中具有显著效果 包括血液灌流 血液透析及血浆置换等 可有效清除血液中和组织中释放入血的有机磷农药 提高治愈率。

　　三 联合应用解毒剂和复能剂

　　1 阿托品：原则是及时 足量 重复给药 直至达到阿托品化。应立即给予阿托品 静脉注射 后根据病情每10～20分钟给予。有条件最好采用微量泵持续静注阿托品可避免间断静脉给药血药浓度的峰 谷现象。

　　2 阿托品化：瞳孔较前逐渐扩大 不再缩小 但对光反应存在 流涎 流涕停止或明显减少 面颊潮红 皮肤干燥 心率加快而有力 肺部啰音明显减少或消失。达到阿托品化后 应逐渐减少药量或延长用药间隔时间 防止阿托品中毒或病情反复。如患者出现瞳孔扩大 神志模糊 狂躁不安 抽搐 昏迷和尿潴留等 提示阿托品中毒 应停用阿托品。

　　3 解磷定：重度中毒患者肌内注射 每4～6小时1次。

　　4 酸戊已奎醚注射液（长托宁）：是新型安全 高效 低毒的长效抗胆碱药物 其量按轻度中毒 中度中毒 重度中毒给予。30分钟后以症状可再给首剂的半量应用。中毒后期或胆碱酯酶老化后可用长托宁维持阿托品化 每次间隔8～12小时。长托宁治疗有机磷农药中毒在许多方面优于阿托品 是阿托品的理想取代剂 是救治重度有机磷农药中毒或合并阿托品中毒时的首选剂。

　　四 其他治疗

　　保持呼吸道通畅；给氧或应用人工呼吸器；对于休克患者可应用用升压药；对脑水肿应用脱水剂和肾上腺糖皮质激素；对局部和全身的肌肉震颤及抽搐的患者可用巴比妥；对于呼吸衰竭患者除使用呼吸机外可应用纳洛酮；对于危重患者可采用输血和换血疗法。

　　注意：中毒早期不宜输入大量葡萄糖 CoA ATP 因它们能使乙酰胆碱合成增加而影响胆碱酯酶活力。维生素C注射液不利于毒物分解 破坏而影响胆碱酯酶活力上升 早期也不宜用。50％硫酸镁 利胆药口服后可刺激十二指肠黏膜 反射性引起胆囊收缩 胆囊内潴留有机磷农药随胆汁排出 引起2次中毒。胃复安 西沙必利 吗啡 冬眠灵 喹诺酮类 胞二磷胆碱 维生素B5 氨茶碱 利血平均可使中毒症状加重 应禁用。